Un essai randomisé de 5 772 adultes américains montre qu'un conseil sur les statines guidé par scanner cardiaque donne le même taux d'événements cardiovasculaires majeurs, 2,7 %, que les calculateurs de risque, sans satisfaire au test statistique de non-infériorité.

L'essai CorCal Outcomes, présenté lors d'une session Hot Line du Congrès de l'ESC 2026 à Munich le 31 août 2026, a comparé deux façons de décider à qui conseiller des statines avant un premier infarctus ou AVC. Il a inclus 5 772 adultes d'Intermountain Health Care, aux États-Unis, sans maladie cardiovasculaire athéroscléreuse connue, sans diabète et sans traitement antérieur par statines. L'âge moyen était de 64 ans et 51 % étaient des femmes. Ils ont été répartis au hasard 1:1 entre des conseils fondés sur les équations de cohortes poolées, un calculateur de risque courant utilisant l'âge, le cholestérol, la tension artérielle et le tabagisme, et des conseils fondés sur le score calcique coronaire obtenu par scanner.

Après un suivi moyen de 4,2 ans, les événements cardiovasculaires majeurs, regroupant décès toutes causes, infarctus, AVC et revascularisation artérielle, sont survenus chez 2,7 % des patients de chaque groupe (rapport de risques 0,99 ; intervalle de confiance à 95 % de 0,71 à 1,38). Les patients évalués par le calculateur se sont vu conseiller des statines plus de trois fois plus souvent que ceux guidés par le score calcique. Parmi les patients à qui des statines ont été conseillées, 62 % du groupe scanner ont suivi la recommandation contre 23 % du groupe calculateur. La décision finale revenait aux patients et à leurs médecins.

Les chercheurs soulignent que des taux observés identiques ne prouvent pas que les deux stratégies soient aussi efficaces. L'essai n'a pas atteint l'exigence de non-infériorité fixée au préalable, que les auteurs attribuent à des taux d'événements plus faibles que prévu, et l'investigateur principal Joseph B. Muhlestein a déclaré que la non-infériorité entre les groupes n'avait pas été démontrée. Il a rappelé que de nombreux premiers infarctus, surtout chez les jeunes adultes, touchent des personnes non classées à haut risque par les outils conventionnels. D'autres études sont nécessaires pour savoir si une prescription guidée par le calcium est une meilleure stratégie de prévention.